Психогенні неепілептичні напади: як відрізнити від епілепсії?

Імітатори епілепсії або психогенні неепілептичні напади (ПНЕН). Це напади, які можуть виглядати як епілептичні, але не є такими, а спричинені психологічними факторами.

За оцінками, ПНЕН діагностується у 20-30% людей, які звертаються в епілептичні центри. Крім того, у загальній популяції рівень поширеності становить 2-33 на 100 000.

Неправильний діагноз епілепсії у людей з ПНЕН є поширеним явищем. Насправді принаймні 25% людей, які мають попередній діагноз епілепсія та не реагують на медикаментозну терапію, виявляються неправильно діагностованими.

Що викликає психогенні неепілептичні напади?

Причина ПНЕН – психологічна. У деяких людей можна визначити конкретну травматичну подію, таку як фізичне або сексуальне насильство, розлучення, смерть близької людини або іншу велику втрату чи раптову зміну в житті.

Раніше їх називали соматоформними розладами (DSM4), а тепер вони називаються розладами з соматичними симптомами (DSM5). ПНЕН також можна вважати дисоціативним розладом.

Диференціювати ПНЕН від епілептичних нападів буває складно.

Клінічно вони відрізняються за такими ознаками:

• Епінапади зазвичай короткочасні, рідко тривають >2 хвилин, тоді як ПНЕН тривають довго.
• При ПНЕН очі пацієнта зазвичай закриті, при епілепсії – відкриті/напіввідкриті.
• Генералізовані тоніко-клонічні епінапади мають певний “порядок” – генералізований тонічний спазм м’язів усього тіла, а за ним слідують конвульсії, тоді як при ПНЕН є різноманітні рухи, тремор, вигини спини дугою, мотання голови вбік, хаотичні рухи, без тонічного напруження.
• При справжніх судомах після нападу наступає так звана “постіктальна фаза” – сонливість, головний біль, розгублений стан, при ПНЕН свідомість повертається швидко.
• Нетримання сечі часто можна спостерігати при епілепсії, при ПНЕН – тільки з розповідей пацієнта.
• Епілептичні напади проявляються під час сну, їх можна спостерігати, при ПНЕН – відсутні (або тільки наявні зі слів пацієнта).
• Напад епілепсії супроводжується прикушуванням язика із двох сторін із серйозними ушкодженнями, при ПНЕН пацієнт може повідомити лікарю про прикушений кінчик язика.
• Напад ПНЕН може зняти ін’єкція фізрозчину, якщо повідомити пацієнту, що це нове дороге лікування, наприклад, як діагностичний трюк.

Ці всі клінічні методи діагности важливі, АЛЕ! Найбільшу діагностичну цінність несе електроенцефалографія і в складних випадках без неї ніяк не розібратися, що з пацієнтом.

Тому діагноз та лікування має призначати досвідчений спеціаліст.

Спільний допис із психіатром@dr_beata_nad

Ілюстрація spectrum

Зверніть увагу, HUBZ раніше розповідав про те, як допомогти людині під час епілептичного нападу.