ВПЛ в Україні: що відомо про вірус, який спричиняє більшість випадків раку шийки матки

Вірус папіломи людини (ВПЛ) – це не просто один тип вірусу, а велика група з понад 200 типів вірусів, більшість з яких передається статевим шляхом. За даними ВООЗ, майже всі люди, які мають сексуальні контакти, інфікуються ВПЛ у певний момент життя.

У близько 90% випадків імунна система самостійно справляється з вірусом протягом приблизно двох років, і інфекція не спричиняє жодних наслідків та ускладнень. Однак тривале безсимптомне перебування вірусу в організмі, особливо високоонкогенних типів (зокрема 16 та 18 та інших), може призводити до персистуючої інфекції. Саме вона асоціюється з підвищеним ризиком розвитку раку шийки матки та деяких інших онкологічних захворювань.

Ми запитали Ірину Волошину, докторку медичних наук та експертку Академії сімейної медицини України про те, чи є наукове пояснення того факту, що у одних людей організм повністю позбавляється ВПЛ, а в інших вірус може зберігатися тривалий час?

“Вірус папіломи людини (ВПЛ) проявляє різні реакції в організмах людей через кілька причин. По-перше, імунна система в окремих людей може ефективніше боротися з ВПЛ, що дозволяє їм повністю позбутися вірусу; на цю здатність впливають і генетичні чинники. Особи з хронічними захворюваннями чи ослабленою імунною системою частіше стикаються з тривалою інфекцією ВПЛ. Наявність інших інфекцій може знижувати здатність організму боротися з вірусом, а різні штами ВПЛ мають неоднакову здатність викликати захворювання, деякі з яких можуть легше уникати імунної відповіді. Усі ці чинники разом пояснюють, чому ВПЛ може залишатися в організмі окремих людей та викликати пов’язані з ним проблеми зі здоров’ям, зокрема рак шийки матки”, – пояснює Ірина Волошина.

За статистичними даними ВООЗ, у 2019 році ВПЛ був пов’язаний приблизно з 620 000 випадків раку серед жінок і 70 000 – серед чоловіків. Дані МОЗ України свідчать: щодня в Україні виявляють три нових випадки раку шийки матки, причиною якого є саме з ВПЛ.

Експертка з Академії сімейної медицини України зазначає, що рак шийки матки знаходиться в центрі уваги у контексті ВПЛ з кількох причин:

“По-перше, цей вид раку тісно асоційований з ВПЛ, оскільки близько 70-80% випадків викликані високононкогенними типами ВПЛ, такими як 16 і 18. По-друге, для раку шийки матки існують ефективні вакцини та скринінгові методи, які дозволяють повінстю попередити рак або виявляти захворювання на ранніх стадіях.

Хоча ВПЛ також може викликати інші онкологічні захворювання, такі як рак ануса і орофарингеальний рак, менша кількість випадків і відсутність стандартних програм скринінгу роблять їх важчими для вивчення, що пояснює, чому рак шийки матки залишається ключовим фокусом”.

ВООЗ зазначає, що рак шийки матки наразі є єдиним ВПЛ-асоційованим видом раку, для якого існує ефективна профілактика та доступний скринінг. Це робить його унікальним прикладом онкологічного захворювання, яке можна попередити завдяки вакцинації та ранньому виявленню. 

Про процедуру раннього виявлення та ключову роль скринінгу у запобіганні розвитку раку шийки матки Ірина Волошина розповідає наступне:

“В даний час тестування на ВПЛ вважається золотим стандартом для раннього виявлення цього захворювання. Багато країн уже повністю відмовилися від цитологічного тесту (ПАП-тесту) на користь тестування на ВПЛ, оскільки воно дозволяє більш точно виявляти високонебезпечні типи вірусу, які реально підвищують ризик розвитку раку шийки матки.

Тестування на ВПЛ має вищу чутливість у порівнянні з ПАП-тестом, що робить його більш надійним методом для скринінгу, завдяки якому можна  виявляти захворювання на ранніх стадіях, що суттєво підвищує шанси на успішне лікування. Хоча ВПЛ також пов’язаний з іншими типами раку, для них наразі немає таких чітких та стандартизованих скринінгових програм, але, наприклад, є ВПЛ тестування анального каналу”.

Як може проявлятися ВПЛ?

ВПЛ може перебігати безсимптомно, але коли прояви все ж виникають, вони залежать від типу вірусу та ділянки ураження. Це можуть бути різні види бородавок або папілом на шкірі чи слизових оболонках. У гінекологічній практиці іноді спостерігають зміни слизових чи виділень, але вони не є специфічними тільки для ВПЛ. Найбільшу увагу лікарів привертають передракові зміни, такі як дисплазія шийки матки, які зазвичай виявляють завдяки скринінгу.

На запитання про те, як сімейний лікар може запідозрити ВПЛ, докторка медичних наук відповідає наступним чином:

“Сімейний лікар може запідозрити інфекцію ВПЛ (а вона є присутньою у 80-90% дорослого населення), враховуючи кілька симптомів та факторів ризику. ВПЛ може проявлятися у вигляді бородавок або папіломатозу на шкірі або слизових оболонках, а виникнення бородавок, особливо в генітальній області, є достатньою підставою для підозри на інфекцію. Лікар також повинен звернути увагу на анамнез пацієнта, включаючи сексуальну активність, а також на чинники, що підвищують ризик інфекцій, такі як ослаблена імунна система. Якщо у пацієнта виявлені бородавки чи існує підозра на ВПЛ, лікар може направити його на діагностику, до якої входять тест на ВПЛ для виявлення високонебезпечних типів вірусу. Пацієнтів з підозрою на ВПЛ зазвичай направляють до гінеколога для жінок або до уролога чи дерматолога для чоловіків, а в разі наявності анальних бородавок або інших симптомів – до проктолога”.

Звідки береться ВПЛ?

ВПЛ найчастіше передається статевим шляхом через контакт слизових оболонок, але також можливий контактний шлях “шкіра до шкіри”. За даними ВООЗ, передача під час сексуального контакту залишається найрозповсюдженішим способом, коли контакт “шкіра до шкіри” менш поширений і вивчений. Загалом жінки стикаються з клінічними наслідками ВПЛ частіше.

Експертка пояснює більшу розповсюдженість ВПЛ серед жінок наступним чином:

“Анатомічні особливості жінок роблять шийку матки сприйнятливою до інфекцій, що може призводити до розвитку аномальних клітин і, в подальшому, раку шийки матки. По-друге, у жінок імунна відповідь на ВПЛ може бути менш ефективною, особливо в молодому віці або під час гормональних змін, що також може впливати на терапевтичний результат.

Крім того, деякі типи ВПЛ, які зазвичай асоціюються з раком шийки матки, мають специфічну тривалість перебування в організмі жінок, що підвищує ризик переходу інфекції в хронічну стадію. Щодо чоловіків, хоча вони теж можуть бути носіями ВПЛ і піддаватися ризику розвитку анальних або орофарингеальних раків, ці захворювання статистично реєструються рідше. В країнах, де вакцинацію від ВПЛ впроваджували тільки для дівчат, наразі спостерігається помітне зростання випадків раку, пов’язаних з ВПЛ, у чоловіків. Це свідчить про важливість вакцинації обох статей для зниження ризику інфекцій та пов’язаних з ними наслідків”.

Чи можливе лікування?

Ні. Повністю “вилікувати ВПЛ” неможливо, але можна усунути його клінічні прояви та контролювати передракові зміни, якщо вони виникають. 

В Україні, за словами Ірини Волошиної, сьогодні використовують кілька підходів для ведення пацієнтів із ВПЛ, які включають: профілактику, діагностику та лікування. Основними напрямками є вакцинація, скринінг, лікування передракових змін. 

“Слід також зазначити, що в Україні, як і в деяких інших країнах, на жаль, продовжують використовуватися недоказові методи лікування. Деякі пацієнти можуть вірити, що так звані противірусні препарати здатні лікувати ВПЛ. Проте, це не відповідає дійсності, адже на даний момент не існує ефективних противірусних засобів, які б діяли безпосередньо на ВПЛ. Лікування ВПЛ зосереджене на моніторингу та управлінні симптомами, на відміну від спроби ерадикації самого вірусу”, – наголошує докторка медичних наук. 

Експертка також порівнює українські та міжнародні протоколи ведення пацієнтів з ВПЛ:

“Основні принципи ведення пацієнтів із ВПЛ зазвичай збігаються, але можуть бути деякі нюанси. В Україні, можливо, менша увага приділяється профілактичним заходам, таким як вакцинація, тоді як в розвинутих країнах ця практика є загальноприйнятою. Крім того, доступ до ресурсів та сучасної медичної інфраструктури може впливати на реалізацію міжнародних стандартів у практиці лікування”.

Профілактика

Профілактика ВПЛ включає вакцинацію, регулярні профілактичні огляди та своєчасне проведення тестів, які допомагають виявити аномальні зміни в організмі до того, як вони перетворюються на онкологічне захворювання. Найефективнішим методом попередження раку залишається вакцинація проти ВПЛ, яка в Україні з 1 січня 2026 року стане частиною національного календаря щеплень. Відтак безоплатне щеплення від ВПЛ зможуть отримати всі дівчата віком 12-13 років.

За словами Ірини Волошиної, впровадження вакцинації проти ВПЛ в Україні є величезним досягненням, особливо в умовах війни. Вона пояснює, що незважаючи на складні обставини та виклики, які постають перед країною, реалізація програми вакцинації є важливим кроком у боротьбі з ВПЛ-асоційованими онкологічними захворюваннями, зокрема раком шийки матки. Це свідчить про прагнення забезпечити здоров’я майбутніх поколінь навіть у найважчі часи, і має потенціал значно знизити захворюваність і смертність від даних захворювань в Україні.

“Вакцинація, запроваджена для дівчат у віці 12-13 років, дозволить досягти колективного імунітету та знизити рівень інфікованості серед населення. Однак, варто врахувати, що ВПЛ-асоціований рак розвивається протягом 10-15 років, тому зниження показників захворюваності можна очікувати не раніше цього періоду”, – пояснює докторка медичних наук.

Пані Ірина додає, що для дівчат та жінок, які старші за зазначений у календарі вік вакцинації, важливо не ігнорувати можливість отримання щеплення:

“Вакцинація проти ВПЛ буде корисною, навіть якщо пацієнтки вже почали вести статеве життя, оскільки вона усуває ризик зараження новими штамами вірусу. Рекомендується звернутися до лікаря для обговорення можливостей вакцинації, а також регулярного скринінгу, щоб виявити будь-які передракові зміни на ранніх стадіях. Це дозволить знизити ризики розвитку раку шийки матки та інших ВПЛ-асоційованих захворювань. Вакцину можна придбати самостійно або за кошти громадського бюджету, як, наприклад, це проводиться в Одесі, Львові та багатьох інших громадах України”.

Ми також запитали експертку Академії сімейної медицини України про те, чи існують обмеження та протипоказання до вакцинації проти вірусу папіломи людини (ВПЛ).

“Вакцинація проти ВПЛ рекомендована для дівчат і хлопців у віці 09-13 років, оскільки це найефективніший період, коли імунна відповідь буде максимальною. Якщо особа не була вакцинована в цьому віці, їй все ще рекомендується звернутися до лікаря для обговорення можливості вакцинації, навіть після початку статевого життя

Вакцинація проти ВПЛ не має суворих обмежень за віком, хоча краще її робити до початку статевого життя. У переважній більшості випадків вакцинація є безпечною та рекомендованою для широкого кола пацієнтів”, – наголошує Ірина Волошина.

Також докторка медичних наук радить не нехтувати тестуванням на ВПЛ:

“Щодо регулярного скринінгу, жінкам слід починати проходити тестування на ВПЛ з 21 року, незалежно від вакцинації, і продовжувати їх з певною періодичністю відповідно до медичних рекомендацій”.

Фіналізує Ірина Волошина порадою обов’язково проконсультуватись з лікарем про можливості вакцинації, якщо ви або ваші близькі ще не отримали відповідного щеплення:

“Вакцинація – це не просто про здоров’я, а й чудовий подарунок на свята, який допоможе захистити вас та ваших близьких від серйозних захворювань. Збереження власного здоров’я та профілактика ВПЛ-асоційованих захворювань – це ваш вибір та відповідальність. Не відкладайте на завтра те, що може захистити вас сьогодні!”.